Auto certificación diaria por empleado

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Auto certificación diaria por empleado

En un esfuerzo por reducir el riesgo de exposición a COVID-19 para los empleados, subcontratistas y visitantes de TWCC, todos deben someterse a controles de temperatura y salud. Esto se puede realizar en casa con un termómetro oral o sin contacto antes de ingresar a las instalaciones y completar este formulario para certificar que se ha autoadministrado un control diario de temperatura y salud.

Fecha*
Date Format: MM slash DD slash YYYY
Tiempo*
Seleccionar dirección de trabajo*
Nombre de empleado*
Nombre Apellido
Nombre del subcontratista*
Nombre del supervisor*
Auto certificación diaria por parte del empleado: antes de ingresar al lugar de trabajo*
- Por la presente certifico que me he autoadministrado una prueba de control de temperatura hoy antes de entrar a este edificio o al entrar.
- Por la presente certifico que no tengo una temperatura igual o superior a 100,4 grados.
- Por la presente certifico que no he tenido ninguna exposición conocida al virus COVID-19.
- Por la presente certifico que actualmente no tengo ni he tenido en los últimos 14 días ningún síntoma similar a la gripe (fiebre, tos, dificultad para respirar u otro problema respiratorio).
Consentimiento
Al enviar este formulario, certifico que, a mi leal saber y entender, las respuestas que he dado son verdaderas y precisas. Entiendo que la información que presente en este formulario o en línea se mantendrá confidencial.
Firma*
Escriba su nombre completo.
Nombre de empresa*
Teléfono de la empresa*
CAPTCHA

NOTA:

Cuando haga clic en el botón enviar, recibirá una declaración de confirmación. Si no lo hace, la oficina no recibió su formulario completo.